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          當前位置:首頁 > 通知公告

          南寧市衛生健康委員會關于市政協十二屆二次會議第12.02.277號提案答復的函

          發布時間:2022-06-10 17:52     來源:南寧市衛生健康委員會   

          謝月萍等委員:

          你們提出的《關于加強南寧市基層全科醫生隊伍建設的建議》(第 12.02.277號提案)收悉,提案對南寧市基層全科醫生隊伍建設工作提供了精準到位的指引。經綜合市醫保局、市人社局等部門會辦意見,現將建議答復如下:

          一、關于“不斷完善基層全科醫生各項保障措施”的建議

          全科醫生是居民健康和控制醫療費用支出的雙“守門人”,在基本醫療衛生服務中發揮著重要作用,是實現醫改“強基層”目標的重要抓手。2019年我市印發《南寧市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》(南府辦函〔2019〕163號),設立基層全科醫生津貼,每人每月不少于500元。2020年1月印發《南寧市人民政府辦公室關于印發南寧市加快推進家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》(南府辦函〔2020〕1號)第三條第(七)款明確“……要擴大基層醫療衛生機構內部分配自主權,在績效工資內部分配時設立基層醫療衛生機構的內部分配自主權,在績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目,全科醫生津貼按不少于500元/月/人發放,在績效工資中單列,提升全科醫生工資水平使其與當地縣(區)級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相相銜接。簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分,可用于人員薪酬分配”。2017年,經市人民政府同意,市人社局與市財政局等相關部門聯合印發了《南寧市人力資源和社會保障局 南寧市財政局關于加強南寧市本級事業單位績效工資總量核定管理工作的通知(試行)》(南人社發〔2017〕30號)等相關通知文件,我市各縣(市、區)、開發區結合實際參照執行。根據上述文件精神,自2016年起,各級各事業單位(含基層衛生醫療機構)均按照規定核定了績效工資增量。事業單位可在經同級人社、財政部門核定的績效工資總量內進一步完善績效工資內部分配方案,在績效工資總額內明確對相關簽約人群的內部激勵機制,將簽約人群服務利用情況以及服務數量、質量和群眾滿意度等考核結果,與簽約全科醫生團隊成員的獎勵性績效工資收入掛鉤,從而確保一定程度上提高工作人員收入水平。2021年12月,根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳等5部門關于印發廣西壯族自治區公立醫院薪酬制度改革實施意見的通知》(桂人社發〔2021〕51號)精神,指導縣(市、區)公立醫院和基層醫療衛生機構試行“緊密型縣域醫共體”模式,將縣域醫共體作為一個整體核定績效工資總量,把基層醫療衛生機構工作人員統一納入本地醫共體績效工資總量分配范圍內,相應改革措施可進一步增大基層醫療衛生機構分配自主權,增強優化內部激勵效果。醫保基金支付家庭醫生簽約服務費,我市家庭醫生簽約服務基礎服務包收費標準為15元/人·年,已提供家庭醫生簽約服務的,醫保基金按每人每年5元的標準給予支付簽約服務費。據不完全統計,2021年1月1日至11月30日,我市醫保基金結算家庭醫生簽約服務費71.32萬人次,結算金額356.6萬元,涉及基層定點醫療機構233家。通過落實醫保基金支付家庭醫生簽約服務費政策,推進家庭醫生簽約服務高質量發展,助力基層醫療衛生機構健康發展和全科醫生隊伍建設。試點實施縣域醫共體醫保支付方式改革,上林縣于2020年1月起實施《上林縣醫療服務共同體醫保支付方式改革實施方案(試行)》(上辦發〔2019〕135號),在南寧市率先啟動醫保支付方式改革。按照“總額控制、月度撥付、年度考核清算”的方式,初步建立“結余留用、超支合理分擔”的激勵和風險分擔機制,形成正向的激勵約束引導,引導上林縣醫共體實施精細化管理,控制醫療成本,同時助推分級診療制度落實,促進優質醫療資源下沉基層。改革試行以來,基層就診率有效提升,基層醫療機構業務量和業務收入穩步提升,基層醫療機構人員隊伍服務能力得到鍛煉和提升。

          二、關于“不斷拓展基層全科醫生職業發展前景”的建議

          我市落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案的通知》(桂政辦發〔2018〕125 號)精神,增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例,重點向經全科專業住院醫師規范化培訓和全科專業專科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的,可直接參加中級職稱考試,考試通過的直接聘任中級職稱相應崗位。基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時,外語成績可不作為申報條件,對論文、科研不作硬性規定,側重評價臨床工作能力,將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據;申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審、單獨確定通過率。鄉鎮(不含縣級人民政府所在地的城鎮、街道)全科醫生獲得初、中、高級職稱資格后,可不受崗位結構比例限制,直接聘任相應崗位。職稱晉升政策向貧困地區進一步傾斜。對在貧困縣和非貧困縣的邊境縣(市、區)、少數民族自治縣農村基層工作 15年及以上的全科醫生,可突破學歷等限制,破格晉升職稱。執業范圍注冊為全科醫學專業的執業醫師,取得中級職稱后在貧困縣和非貧困縣的邊境縣(市、區)、少數民族自治縣農村基層連續工作滿 10 年的,可經職稱評審委員會考核認定,直接取得副高級職稱;取得副高級職稱后在貧困縣和非貧困縣的邊境縣(市)、少數民族自治縣農村基層連續工作滿 8 年的,可經職稱評審委員會考核認定,直接取得正高級職稱。以上情況下取得的副高、正高級職稱限定在基層醫療衛生機構聘任,在基層醫療衛生機構工作至退休后,可享受相應的養老保險待遇。由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時,應取得全區統一的高級職稱。同時我市積極貫徹落實強首府戰略相關人才政策,在職稱改革工作方面充分發揮職稱制度對專業技術人員的“指揮棒”和“風向標”作用,不斷加大對艱苦邊遠地區和基層一線人才的政策傾斜力度,引導專業技術人員向艱苦邊遠地區和基層一線流動,激發人才創新活力。根據《實施鄉村振興戰略人力資源和社會保障服務措施》(桂人社規〔2018〕28號)精神,鄉村醫生等鄉鎮(不含縣城所在地)事業單位專業技術人員已取得中級、副高級或正高級職稱的,可不受崗位結構比例限制,根據其取得的職稱按規定程序分別聘用到本單位專業技術崗位十級、七級或四級;對擔任扶貧駐村“第一書記”、扶貧工作隊員等重大任務的專業技術人員,執行任務時間計入從事專業技術工作時間。按照國家、自治區要求,嚴格落實住院醫師規范化“兩個同等對待”,自治區人力資源和社會保障廳印發《關于參加住院醫師規范化培訓合格后工資待遇有關問題的函》(桂人社函〔2021〕317號)明確新參加工作的大學本科畢業生,參加住院醫師規范化培訓合格的人員參照獲得碩士學位畢業生的初期工資標準執行,明確崗位后薪級工資執行11級薪級工作標準。關注農村訂單定向醫學生的成長,市衛健委印發《南寧市農村訂單定向醫學生全過程實施方案》,持續跟蹤經規范化培訓后回鄉鎮衛生院工作的訂單定向醫學生,2021年挖掘11名在鄉鎮衛生院工作的訂單定向醫學生的成長事跡,在南寧日報進行刊登。各縣(市、區)衛健局優化基層衛生院領導隊伍結構,激勵訂單定向醫學生更好地為基層服務,2018-2020年回到基層工作的122名訂單定向醫學生,已提拔了6名優秀的訂單定向醫學生擔任基層衛生院副院長,其他訂單定向醫學生都已成為各基層衛生院臨床科室負責人。落實職稱晉升向全科等緊缺專業傾斜政策,2020、2021年衛生系列副高評審全科專業申報人數42人,通過34人,通過率81% 。分別于2017、2019年開展艱苦邊遠地區全科醫生特設崗位計劃招聘工作,招聘19人,目前在崗13人。

          三、 關于“不斷推動基層全科醫生能力提升”的建議

          按照市人民政府辦公廳印發的《南寧市深入推進醫療聯合體建設實施》(南府辦〔2018〕33號)精神,在醫聯體之間建立人員共享機制,醫聯體上級醫院根據基層醫療衛生機構業務發展和人才培養需求,派駐技術骨干進行幫扶,同時,基層醫療衛生機構每年至少選派2名及以上骨干人員到上級醫院培訓進修,有效提升基層全科醫生服務能力。據初步統計,2021年醫聯體內上級醫院指導下級單位開展新技術、新項目200余項,向下級單位派出專業技術和管理人才約1600余人次,基層上送進修350余人次。落實住培基地對口幫扶助理全科醫生基地機制。2020年9月開展助理全科醫生培訓基地師資培訓班,提升助理全科醫生培訓基地的師資水平。2021年1月開展助理全科醫生培訓基地實地核查,指導助理全科醫生培訓基地規范化運行,對核查結果進行通報并督促限時整改。2022年組建住培基地的專家到各助理全科醫生培訓基地進行師資、學員的輪訓。以提升全科醫生的培養。加強對全科醫學科學科的培育,將全科醫學科納入南寧市第四周期醫學重點學科。

          目前,南寧市全科醫生隊伍主要由免費培養農村訂單定向醫學生、參加全科醫生轉崗培訓臨床醫生、獲得全科執業助理的村醫組成。截至2022年3月31日,注冊全科專業的臨床醫師數為2290人,其中全科醫學專業人數為2054人,鄉村全科執業助理醫師236人。城鄉每萬名居民擁有2.62名全科醫生。從2010年開始,全區招收農村訂單生每年約為600人,其中南寧市每年約招收70-100人(含本科、高職)。據統計,2010-2022年我市招錄農村訂單定向醫學生(本科、高職)772人,目前,369名訂單生在醫學院校學習,403名訂單生已畢業,履約的訂單生100%落實編制,181名訂單生經規范化培訓回到基層醫療單位工作。由于醫學高校招收的全科醫學生有限,培養周期長,因此從院校培養出的全科醫學生與健康中國建設的需求存在一定差距。

          綜上,醫療衛生人才的培養是醫療衛生體制改革中的一個重要環節,全科醫生隊伍建設還需要在培養機制、職稱晉升、分級診療等方面進行頂層設計。下一步我們繼續健全完善全科醫生培養與使用激勵機制。計劃加強醫保基金激勵機制,在醫保基金區域總額預算的基礎上,進一步健全按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫保支付體系。探索將轄區村(居)民當年家庭醫生簽約服務、門診統籌等開展包干付費,醫保基金交由醫共體統籌使用,實行按月預付,年終考核清算。爭取推動更多有利于全科醫生隊伍的相關政策出臺。

          感謝你們對我市全科醫生工作的關心和支持,歡迎再提寶貴意見。


          ?????????????????????????????????????????????南寧市衛生健康委員會

          ??????????????????????????????????????????????????????2022年6月9日


          (聯系人:朱春莉 聯系電話:5868425)



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